Das Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens ist ein seltener Krebs im Bereich der Niere, der in der Auskleidung des Teils der Niere entsteht, der den Urin sammelt. Es betrifft häufig Erwachsene, besonders ältere Erwachsene, und die frühen Symptome des Plattenepithelkarzinoms des Nierenbeckens können Blut im Urin, Schmerzen in der Flanke oder im Rücken und wiederkehrende Harnwegsinfektionen umfassen. Viele Menschen erfahren erst von einem Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens, nachdem Untersuchungen wegen Nierensteinen oder einer Verstopfung durchgeführt wurden, weil dieser Krebs oft mit einer langfristigen Reizung der Harnwege verbunden ist. Er kann über Monate oder länger wachsen, bevor er entdeckt wird, und die Prognose ist oft ernst, weil das Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens meist erst in einem späteren Stadium diagnostiziert wird. Die Behandlung umfasst normalerweise eine Operation zur Entfernung der Niere und des Harnleiters, und manche Menschen benötigen zusätzlich eine Chemotherapie, eine Strahlentherapie oder unterstützende Versorgung.
Wie viele Menschen leben mit Renal pelvis squamous cell carcinoma?
Weltweite und US-amerikanische Schätzungen dazu, wie viele Menschen mit einem Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens leben, werden nicht einheitlich von einer einzelnen maßgeblichen Quelle berichtet, weil Krebsregister es in der Regel zusammen mit weiter gefassten Nieren- oder oberen Harntraktkarzinomen erfassen, statt diesen genauen Subtyp separat zu zählen. In beiden Bereichen gilt es als außergewöhnlich selten, aber eine direkte weltweite oder US-amerikanische Zahl für diesen spezifischen Krebs ist routinemäßig nicht verfügbar.
Überblick
Renal pelvis squamous cell carcinomaSymptome
Ein Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens verursacht bei dir oft Blut im Urin und Schmerzen in der Flanke oder im unteren Rücken. Zu den frühen Anzeichen eines Plattenepithelkarzinoms des Nierenbeckens können auch wiederholte Harnwegsinfektionen, Brennen beim Wasserlassen oder ein unerklärter Gewichtsverlust gehören.
Ausblick und Prognose
Das Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens wird oft spät erkannt, daher ist die Prognose häufig vorsichtig. Die Prognose hängt vor allem davon ab, wie weit es sich ausgebreitet hat und ob es sich durch eine Operation vollständig entfernen lässt. Viele profitieren dennoch von einer Linderung der Beschwerden und einer unterstützenden Behandlung.
Ursachen und Risikofaktoren
Das Nierenbecken-Plattenepithelkarzinom steht vor allem mit einer langfristigen Reizung der Niereninnenhaut in Zusammenhang, oft durch Nierensteine, wiederholte Harnwegsinfektionen oder chronische Entzündungen. Rauchen kann das Risiko erhöhen, und manche Fälle stehen mit einem lang bestehenden Harnabflussstau oder bestimmten chemischen Belastungen in Zusammenhang.
Genetische Einflüsse
Genetik scheint bei Nierenbecken-Plattenepithelkarzinom keine wesentliche vererbbare Rolle zu spielen. Die meisten Fälle stehen stärker mit langfristiger Reizung und Entzündung als mit bekannten genetischen Veränderungen in Verbindung, die in Familien weitergegeben werden.
Diagnose
Das Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens wird in der Regel diagnostiziert, nachdem bildgebende Untersuchungen eine Masse im Nierenbereich oder einen Verschluss gezeigt haben. Anschließend bestätigen Urinuntersuchungen und eine Gewebebiopsie die Diagnose. Zur Diagnostik eines Plattenepithelkarzinoms des Nierenbeckens können auch CT-Scans und eine Endoskopie gehören.
Behandlung und Medikamente
Ein Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens wird in der Regel mit einer Operation behandelt, bei der die Niere, der Harnleiter und der Tumor entfernt werden. Einige Menschen benötigen zusätzlich eine Chemotherapie oder seltener eine Strahlentherapie, vor allem wenn sich der Krebs ausgebreitet hat oder nicht vollständig entfernt werden kann.
Symptome
Frühe Symptome von Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens können leicht mit Nierensteinen oder einer Harnwegsinfektion verwechselt werden. Die Veränderungen sind anfangs oft nur gering ausgeprägt und fügen sich in den Alltag ein, bis sie deutlicher werden. Zu den häufigen Beschwerden gehören Blut im Urin, Schmerzen in der Flanke oder im unteren Rücken und wiederkehrende Harnwegsinfektionen. Manche Menschen entwickeln auch Müdigkeit, Gewichtsverlust oder Fieber, besonders wenn der Harnabfluss blockiert ist.
Der Urin kann rosa, rot oder tee-farben aussehen, oder Blut zeigt sich nur im Laborbefund. Das kann kommen und gehen, weshalb viele Menschen nicht sofort ärztliche Hilfe suchen.
Viele Menschen mit Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens spüren ein dumpfes Ziehen oder stärkere Schmerzen in der Flanke, im Rücken oder direkt unter den Rippen. Für viele bedeutet das Beschwerden, die sich verschlimmern, wenn zusätzlich eine Blockade, ein Stein oder eine Infektion vorliegt.
Manche merken, dass sie häufiger Wasser lassen müssen oder beim Wasserlassen ein Brennen verspüren. Wenn die Harnwege gereizt oder teilweise blockiert sind, kann das Wasserlassen ebenfalls unangenehm werden.
Anhaltende oder wiederholte Harnwegsinfektionen können ein Warnzeichen sein, besonders wenn sie trotz Behandlung immer wieder auftreten. Fieber, Schüttelfrost oder trüber Urin können gleichzeitig vorkommen.
Wie Betroffene Renal pelvis squamous cell carcinoma normalerweise zuerst bemerken?
Das Nierenbecken-Plattenepithelkarzinom wird meist zuerst durch Blut im Urin bemerkt, das rosa, rot oder teefarben aussehen kann, oder durch einen dumpfen Schmerz in der Seite oder im Rücken, wo die Niere liegt. Viele Menschen mit diesem Krebs haben außerdem seit Langem Nierensteine, wiederholte Harnwegsinfektionen oder eine anhaltende Reizung der Harnwege. Deshalb können die ersten Anzeichen eines Nierenbecken-Plattenepithelkarzinoms leicht mit einem vertrauteren Nierenproblem verwechselt werden. Manchmal wird es erst entdeckt, wenn Beschwerden wie Probleme beim Wasserlassen, Fieber, Müdigkeit oder unerklärter Gewichtsverlust zu bildgebenden Untersuchungen führen, die eine Raumforderung oder eine stark geschädigte, verlegte Niere zeigen.
Arten von Renal pelvis squamous cell carcinoma
Ein Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens kann Menschen auf unterschiedliche Weise beeinträchtigen, und das Muster hängt oft davon ab, ob der Tumor vor allem die Schleimhaut der Harnwege reizt, den Urinabfluss blockiert oder über den Bereich der Niere hinausgewachsen ist. Die Beschwerden sehen nicht bei allen gleich aus. Wenn Menschen nach den Arten des Plattenepithelkarzinoms des Nierenbeckens fragen, meinen Ärztinnen und Ärzte meist diese unterschiedlichen Beschwerdemuster und nicht separate, weit verbreitete Krankheitsunterformen.
Blutungszeichen
Blut im Urin gehört zu den häufigsten frühen Anzeichen eines Plattenepithelkarzinoms des Nierenbeckens, und es kann rosa, rot oder tee-farben aussehen. Manche Menschen bemerken es nur gelegentlich, während andere wiederholt Episoden haben.
Harnabflussstörung
Wenn der Tumor den normalen Urinfluss verengt oder blockiert, kann sich Urin in die Niere zurückstauen und sie dehnen. Das kann zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen, einem Druckgefühl oder einer Verschlechterung der Nierenfunktion führen, die in Untersuchungen auffallen kann.
Flankenschmerz
Viele Menschen mit diesem Krebs entwickeln einen ziehenden oder anhaltenden Schmerz in der Seite oder im Rücken, nahe der betroffenen Niere. Bei manchen beginnt er als dumpfes Unwohlsein nach alltäglicher Aktivität, während andere stärkere Schmerzen verspüren, wenn die Blockade plötzlich zunimmt.
Allgemeine Symptome
Bei manchen stehen zunächst allgemeinere Veränderungen im Vordergrund, zum Beispiel Müdigkeit, verminderter Appetit, Gewichtsverlust oder ein allgemeines Krankheitsgefühl. Diese Beschwerden sind weniger spezifisch, können aber auftreten, wenn der Krebs wächst oder eine anhaltende Entzündung verursacht.
Fortgeschrittene Ausbreitung
Wenn sich das Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens über den Nierenbereich hinaus ausgebreitet hat, richten sich die Beschwerden danach, wohin es gestreut hat. Dazu können stärkere Dauerschmerzen, ein neuer Knoten, Knochenschmerzen, Husten oder zunehmende Schwäche gehören.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Es gibt keine belastbaren Hinweise darauf, dass Änderungen des Lebensstils den Beginn von Symptomen bei einem Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens, einem seltenen Krebs in dem Teil der Niere, der den Urin ableitet, spürbar hinauszögern können. Die am besten belegten Maßnahmen dienen eher der Risikosenkung als der Vorbeugung gegen den Krebs: nicht rauchen und lang anhaltende Nierensteine oder wiederholte Harnwegsinfektionen rasch behandeln lassen, weil jahrelange Reizungen in diesem Bereich mit dieser Erkrankung verbunden sind. Für die meisten Menschen gibt es kein routinemäßiges Screening und keine nachgewiesene vorbeugende Medizin, aber eine frühe Abklärung von Blut im Urin, Flankenschmerzen oder anhaltenden Stein- oder Infektionsproblemen kann helfen, Probleme früher zu erkennen. Das ist sinnvoll, auch wenn sich damit weder eine Verzögerung noch eine Vorbeugung garantieren lässt.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Zu diesem Zeitpunkt kann die Genetik die genauen Symptome eines Nierenbecken-Plattenepithelkarzinoms in der Regel nicht vorhersagen, und es gibt kein gut etabliertes erbliches Genschema, das Ärztinnen und Ärzten klar sagt, welche Symptome auftreten, wie stark sie sein werden oder wann sie beginnen. Die meisten Symptome, wie Blut im Urin, Schmerzen in der Flanke oder im Rücken, Müdigkeit oder Gewichtsverlust, hängen eher von Größe, Lage und Stadium des Tumors ab als von den Genen einer Person. Forschende untersuchen genetische Veränderungen im Krebs selbst, aber bisher dienen diese Erkenntnisse eher dazu, zu verstehen, wie sich der Krebs verhält, als die täglichen Symptome bei einer einzelnen Person vorherzusagen.
Ursachen und Risikofaktoren
Bei vielen beginnt die Geschichte mit jahrelangen Nierensteinen, wiederholten Harnwegsinfektionen oder Problemen beim Abfluss des Urins aus der Niere. Beim Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens ist diese anhaltende Reizung und Entzündung die wichtigste bekannte Ursache. Rauchen kann das Risiko erhöhen, und manche beruflichen oder umweltbedingten Belastungen mit Chemikalien können ebenfalls eine Rolle spielen. Es gibt keine einzelne starke vererbte Genursache, aber familiäre Merkmale, die Nierensteine oder Probleme mit den Harnwegen wahrscheinlicher machen, können das Risiko ebenfalls erhöhen. Meist ist es nicht nur ein einzelner Faktor, und die Risikofaktoren für das Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens bauen sich oft im Laufe der Zeit auf.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Das größte Risiko für ein Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens entsteht durch jahrelange anhaltende Reizung des Teils der Niere, der den Urin sammelt, meist durch lang bestehende Nierensteine, wiederholte Harnwegsinfektionen oder Urin, der gestaut bleibt und nicht gut abfließen kann. Auch Rauchen kann das Risiko erhöhen. Anders als bei einigen anderen Krebsarten gibt es keine häufige vererbte genetische Ursache, die klar mit dieser Krebsart verbunden ist.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Dieser seltene Krebs steht am stärksten mit jahrelanger Reizung in dem Teil der Niere in Verbindung, der den Urin sammelt. Wenn Menschen nach Risikofaktoren für Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens suchen, zeigt sich als klarstes Muster eine chronische Entzündung und nicht eine einzelne kurzzeitige Belastung. Ärztinnen und Ärzte ordnen die Risiken oft in innere (biologische) und äußere (Umwelt-)Faktoren ein.
Große oder wiederholte Nierensteine können die Schleimhaut des Nierenbeckens immer wieder aufscheuern und entzünden. Über viele Jahre gehört diese chronische Reizung zu den stärksten bekannten Risikofaktoren für Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens.
Häufige Infektionen der Niere oder der oberen Harnwege können im Bereich der ableitenden Harnwege der Niere zu einer anhaltenden Entzündung führen. Das Risiko ist höher, wenn Infektionen immer wiederkehren oder nicht vollständig abgeklungen sind.
Eine lang bestehende Blockade des Harnflusses kann das Nierenbecken dehnen und reizen und außerdem eine Infektion wahrscheinlicher machen. Dieser anhaltende Rückstau, oft als Hydronephrose bezeichnet, ist mit einem höheren Risiko verbunden.
In Regionen, in denen Schistosomiasis häufig vorkommt, kann dieser Parasit im Harntrakt eine langfristige Entzündung verursachen. Diese chronische Reizung kann die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass sich im Nierenbecken ein Plattenepithelkarzinom entwickelt.
Genetische Risikofaktoren
Bei den meisten Menschen mit Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens gibt es keinen klaren erblichen Grund, warum es entstanden ist. Anders als bei manchen anderen Krebsarten sind die bekannten genetischen Risikofaktoren für das Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens begrenzt, und ein starkes familiäres Muster konnte bisher nicht sicher belegt werden. Das Tragen einer genetischen Veränderung bedeutet nicht automatisch, dass die Erkrankung auftritt, aber in manchen Familien kann eine Fachärztin oder ein Facharzt dennoch nach einer umfassenderen erblichen Krebserkrankung suchen, wenn mehrere Verwandte verwandte Krebserkrankungen haben.
Kein klarer Erbgang: Forschende haben keine häufige vererbte Genveränderung identifiziert, die das Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens eindeutig verursacht. Die meisten Menschen mit dieser Krebsart haben keine bekannte erbliche Erklärung.
Familienanamnese: Eine Familienanamnese dieser speziellen Krebsart ist kein starker, gut belegter Risikofaktor. Wenn mehrere nahe Verwandte Krebserkrankungen der Harnwege haben, kann eine Fachärztin oder ein Facharzt für Genetik prüfen, ob ein breiteres erbliches Krebsmuster vorliegen könnte.
Erbliche Syndrome: Manche erblichen Erkrankungen können das Risiko für Krebserkrankungen der oberen Harnwege erhöhen, besonders für die häufigeren Karzinome der Schleimhautzellen. Es ist nicht bekannt, dass sie eine häufige Ursache der Plattenepithelform im Nierenbecken sind.
Tumor-DNA-Veränderungen: Wie andere Krebsarten entsteht auch das Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens, nachdem sich im Laufe der Zeit DNA-Veränderungen in den Tumorzellen selbst ansammeln. Diese Veränderungen werden meist im Verlauf des Lebens erworben und nicht in der Regel innerhalb von Familien weitergegeben.
Lebensstil-Risikofaktoren
Mehrere Alltagsgewohnheiten können zu chronischer Reizung, Entzündung oder Karzinogenexposition im oberen Harntrakt beitragen, was die Wahrscheinlichkeit erhöhen kann, dass sich dieser Krebs entwickelt. Da die Daten für diesen seltenen Tumor begrenzt sind, werden viele lebensstilbedingte Risikofaktoren für das Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens über ihre Auswirkungen auf Nierensteine, wiederkehrende Infektionen und langfristige Schäden an der Schleimhaut des Nierenbeckens verstanden. Die stärksten Zusammenhänge bestehen mit Tabakkonsum, unzureichender Flüssigkeitszufuhr und Gewohnheiten, die anhaltende Probleme der Harnwege fördern.
Tabakrauch setzt die Harnwege Karzinogenen aus, die in den Urin gefiltert werden und mit der Schleimhaut des Nierenbeckens in Kontakt kommen. Im Laufe der Zeit kann das zu einer chronischen Zellschädigung und zu einer höheren Wahrscheinlichkeit einer bösartigen Veränderung führen.
Wenn du nicht genug Flüssigkeit trinkst, kann der Urin konzentrierter werden, und Nierensteine werden wahrscheinlicher. Steine können im Nierenbecken eine lang anhaltende Reizung verursachen, was ein wichtiger Weg ist, der mit dem Plattenepithelkarzinom in diesem Bereich verbunden ist.
Ernährungsweisen, die die Bildung von Nierensteinen begünstigen, etwa mit viel Salz und zu wenig ausgewogener Flüssigkeitszufuhr, können das Risiko indirekt erhöhen. Wiederholte Steine können zu chronischer Entzündung und Gewebeveränderungen im Nierenbecken führen.
Gewohnheiten, bei denen Menschen Harnwegsbeschwerden ignorieren oder ihre Behandlung verzögern, können wiederkehrende Harnwegsinfektionen bestehen lassen. Eine anhaltende Infektion verstärkt die chronische Entzündung, die squamöse Veränderungen und später die Krebsentwicklung fördern kann.
Risikoprävention
Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens ist selten, und es gibt keinen sicheren Weg, es vollständig zu verhindern. Das Risiko steigt oft, wenn die Auskleidung des Nierenableitungsbereichs über Jahre gereizt wird, vor allem durch Rauchen, wiederholte Infektionen oder seit Langem bestehende Nierensteine. Vorbeugung bedeutet, das Risiko zu senken, nicht es vollständig auszuschließen.
Rauchen setzt die Harnwege krebserregenden Chemikalien aus, die das Risiko für ein Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens erhöhen können. Mit dem Rauchen aufzuhören kann den fortlaufenden Schaden verringern, und je früher du aufhörst, desto besser.
Große oder lange bestehende Nierensteine können das Nierenbecken mit der Zeit immer wieder reizen. Die Behandlung der Steine und das Befolgen eines Plans, um neue Steine zu verhindern, kann helfen, diese chronische Schädigung zu verringern.
Wiederholte Harnwegsinfektionen können die Harnwege immer wieder entzünden. Eine rasche Behandlung und ärztliche Kontrolle bei häufigen Infektionen können helfen, das Nierenbecken zu schützen.
Langfristige Reizung durch unbehandelte Verengungen, chronische Entzündungen oder bestimmte seit Langem bestehende Harnprobleme kann das Risiko erhöhen. Eine regelmäßige urologische Betreuung kann helfen, diese Probleme zu erkennen und anzugehen, bevor sie weiteren Schaden verursachen.
Kann man Renal pelvis squamous cell carcinoma vorbeugen?
Du kannst ein Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens, einen seltenen Krebs in dem Teil der Niere, in dem sich der Urin sammelt, nicht vollständig verhindern. Die bekanntesten Möglichkeiten, das Risiko zu senken, sind, nicht zu rauchen und anhaltende Reizungen in diesem Bereich früh behandeln zu lassen, vor allem Nierensteine und wiederkehrende Harnwegsinfektionen. Selbst mit diesen Maßnahmen ist eine Vorbeugung nicht garantiert.
Übertragung
Das Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens ist keine Infektion. Daher kann es nicht durch Berührung, Küssen, Sex, Blut, gemeinsam verzehrte Nahrung oder die Luft von einer Person auf eine andere übertragen werden. Mit anderen Worten: Das Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens ist nicht ansteckend.
Manchmal fragen Menschen, wie das Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens vererbt wird. Dieser Krebs wird aber normalerweise nicht direkt von den Eltern auf das Kind übertragen. Er entsteht häufiger nach einer lang anhaltenden Reizung oder Schädigung der Schleimhaut des Teils der Niere, der den Urin sammelt. Wenn also ein Familienmitglied daran erkrankt ist, bedeutet das nicht, dass du es ebenfalls entwickeln wirst.
Wann man seine Gene testen sollte
Beim Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens ist eine vererbte genetische Untersuchung nicht routinemäßig, weil dieser Krebs meist mit einer langanhaltenden Reizung, Steinen oder einer Infektion zusammenhängt und nicht mit einem bekannten erblichen Syndrom. Es kann sinnvoll sein, eine Untersuchung zu besprechen, wenn der Krebs in jungem Alter auftritt, mehrere Angehörige Nieren- oder Harntraktkrebs haben oder dein onkologisches Behandlungsteam eine Tumorprofilierung empfiehlt, um die Behandlung zu unterstützen.
Diagnose
Ein Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens wird meist dann vermutet, wenn Symptome wie Blut im Urin, Flankenschmerzen, wiederholte Harnwegsinfektionen oder ein unerklärter Gewichtsverlust zu Untersuchungen führen. Da sich diese Anzeichen mit Nierensteinen oder häufigeren Harnwegsproblemen überschneiden können, braucht die Diagnose eines Plattenepithelkarzinoms des Nierenbeckens oft mehr als einen Schritt. Es ist ganz natürlich, dir Sorgen zu machen, wenn sich die Beschwerden nicht klar erklären lassen. Ärztinnen und Ärzte kombinieren in der Regel Bildgebung, Urin- und Blutuntersuchungen sowie eine Gewebeprobe, um die Ursache des Problems zu bestätigen.
Ärztinnen und Ärzte fragen nach Beschwerden, Rauchen, langjährigen Nierensteinen, wiederholten Harnwegsinfektionen und früheren Problemen der Harnwege. Eine ausführliche Familien- und Krankengeschichte kann helfen, Risikofaktoren aufzuzeigen und zu erkennen, wie lange die Veränderungen schon bestehen.
Die Untersuchung kann das Abtasten von Bauch und Flanke auf Druckschmerz, Schwellungen oder Anzeichen von Schmerzen im Bereich der Niere umfassen. Das bestätigt Krebs für sich allein nicht, hilft aber dabei, die nächsten nötigen Untersuchungen zu planen.
Eine Urinanalyse kann Blut, eine Infektion oder andere Veränderungen zeigen, die auf ein Problem der Harnwege hinweisen. Auch eine Urinzytologie kann nach auffälligen Zellen suchen, obwohl sie manche Tumoren übersehen kann oder für diese Krebsart weniger spezifisch ist.
Blutwerte prüfen die Nierenfunktion und suchen nach Anzeichen wie Anämie oder einer Infektion. Diese Ergebnisse können ein Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens nicht allein diagnostizieren, zeigen aber, wie die Nieren und der restliche Körper damit zurechtkommen.
Wie wird Renal pelvis squamous cell carcinoma diagnostiziert?
Das Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens, eine seltene Krebserkrankung in der Auskleidung des Teils der Niere, der den Urin sammelt, wird meist diagnostiziert, nachdem Symptome wie Blut im Urin, Flankenschmerzen oder wiederkehrende Harnwegsinfektionen zu Untersuchungen führen. Ärztinnen und Ärzte beginnen oft mit Urinuntersuchungen und bildgebenden Verfahren, vor allem mit einer CT-Untersuchung und manchmal mit einer Ultraschalluntersuchung, um nach einem Tumor oder einer Verengung zu suchen. Außerdem führen sie möglicherweise eine dünne Kamera in die Harnwege ein, um den Bereich genauer zu sehen. Die Diagnose wird durch die Untersuchung einer kleinen Gewebeprobe unter dem Mikroskop bestätigt, und genetische Tests sind normalerweise nicht der Hauptweg, um diese Krebserkrankung zu diagnostizieren.
Stadien von Renal pelvis squamous cell carcinoma
Das Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens wird meist nach dem Tumorstadium beschrieben. Dieses zeigt, wie weit es in und um den Nierenbereich gewachsen ist und ob es sich ausgebreitet hat. Im Alltag kann das Stadium beeinflussen, welche Beschwerden du bemerkst, welche Behandlung möglich ist und was als Nächstes zu erwarten ist. Eine frühe und genaue Diagnose hilft dir, sicher vorauszuplanen. Die frühen Symptome eines Plattenepithelkarzinoms des Nierenbeckens können unspezifisch sein. Deshalb hängt die Stadieneinteilung oft von bildgebenden Verfahren, Urintests und der Untersuchung von Gewebe aus dem Tumor ab.
Stadium 0
Abnorme Zellen befinden sich nur in der inneren Auskleidung und sind nicht tiefer gewachsen. Das ist eine sehr frühe Erkrankung, auch wenn sie beim Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens selten ist.
Stadium 1
Der Krebs ist in das Gewebe unter der Auskleidung des Nierenbeckens eingewachsen. Er hat sich nicht auf nahe Lymphknoten oder entfernte Körperbereiche ausgebreitet.
Stadium 2
Der Krebs ist tiefer in die Muskelschicht oder in das Nierengewebe neben dem Nierenbecken eingewachsen. Er gilt weiterhin als lokal begrenzt, wenn er sich nicht über den Bereich hinaus ausgebreitet hat.
Stadium 3
Der Krebs ist durch die Niere hindurch oder in umliegendes Fettgewebe oder benachbartes Gewebe gewachsen. In einigen Fällen können auch nahe Lymphknoten betroffen sein.
Stadium 4
Der Krebs hat sich weiter ausgebreitet, auf benachbarte Organe, entfernte Lymphknoten oder andere Körperbereiche wie die Lunge, die Leber oder die Knochen. In diesem Stadium konzentriert sich die Behandlung meist darauf, das Wachstum des Krebses zu verlangsamen, Beschwerden zu lindern und die Lebensqualität zu unterstützen.
Ausblick und Prognose
Das Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens hat in der Regel eine ungünstige Prognose, weil es oft erst in einem fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert wird und zum Zeitpunkt des Auftretens von Symptomen meist lokal aggressiv wächst. Die Prognose hängt vor allem vom Tumorstadium, davon ab, ob er vollständig entfernt werden kann, ob Lymphknoten oder Fernmetastasen vorliegen, und vom allgemeinen Gesundheitszustand der betroffenen Person. Selbst nach einer Operation kommt es häufig zu einem Wiederauftreten, und die Ergebnisse sind insgesamt schlechter als bei den häufigeren urothelialen Karzinomen des oberen Harntrakts. In vielen Fallserien ist das berichtete Überleben begrenzt; eine fortgeschrittene oder metastasierte Erkrankung geht mit einer besonders hohen Sterblichkeit einher, und viele Menschen leben nach der Diagnose weniger als ein Jahr. Tumoren im früheren Stadium, die vollständig entfernt werden können, bieten die beste Chance auf ein längeres Überleben, doch solche Fälle sind selten.
Langzeitwirkungen
Ein Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens kann dauerhafte Folgen haben, weil es oft erst in einem späteren Stadium entdeckt wird und aggressiv wachsen kann. Für viele bedeutet das Veränderungen, die sowohl durch den Krebs selbst als auch durch die Behandlung entstehen, vor allem dann, wenn ein Teil einer Niere oder die ganze Niere entfernt wird. Langzeitfolgen können sehr unterschiedlich sein, aber die wichtigsten Probleme sind die Nierenfunktion, ein Wiederauftreten des Krebses und die Ausbreitung in andere Körperregionen. Wenn du an die langfristigen Folgen denkst, wird klarer, warum eine engmaschige Nachsorge so wichtig für die Behandlung ist.
Bei einer Operation wegen eines Plattenepithelkarzinoms des Nierenbeckens wird oft die betroffene Niere oder umliegendes Harngewebe entfernt, sodass weniger Nierenreserve bleibt. Manche Menschen fühlen sich danach gut, bei anderen kann sich eine chronische Nierenerkrankung entwickeln, besonders wenn die andere Niere nicht normal arbeitet.
Dieser Krebs kann nach der Behandlung wieder auftreten, manchmal im Harntrakt und manchmal im umliegenden Gewebe. Frühe Anzeichen eines erneuten Plattenepithelkarzinoms des Nierenbeckens können Blut im Urin, Flankenschmerzen, Gewichtsverlust oder wiederholte Harnwegsinfektionen sein.
Ein Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens kann sich auf Lymphknoten, Lungen, Leber oder Knochen ausbreiten. Wenn das passiert, können langfristige Folgen anhaltende Schmerzen, Müdigkeit, Atemprobleme oder Schwäche sein, je nachdem, wohin sich der Krebs ausgebreitet hat.
Narbenbildung, Tumorwachstum oder Veränderungen im Harntrakt können den Urinabfluss im Laufe der Zeit teilweise behindern. Das kann das Risiko für eine Stauung der Niere, wiederholte Infektionen und einen weiteren Verlust der Nierenfunktion erhöhen.
Wie ist es, mit Renal pelvis squamous cell carcinoma zu leben?
Mit einem Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens zu leben, bedeutet oft, gleichzeitig mit einer Mischung aus körperlichen Beschwerden, Arztterminen und Unsicherheit umzugehen. Viele Menschen mit diesem Krebs haben Schmerzen, Blut im Urin, Erschöpfung, Infektionen oder eine eingeschränkte Nierenfunktion. Das kann Arbeit, Schlaf, Reisen und den Alltag erschweren, besonders während der Behandlung. Auch das Umfeld kann davon betroffen sein, weil Familie und Freunde während der Anpassung an den Stress einer schweren Diagnose Aufgaben in der Pflege, beim Transport und bei der emotionalen Unterstützung übernehmen. Trotzdem wird der Alltag nicht nur durch den Krebs bestimmt, und eine gute Kontrolle der Beschwerden, eine klare Kommunikation mit dem Behandlungsteam und praktische Unterstützung können einen spürbaren Unterschied machen.
Behandlung und Medikamente
Das Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens wird meist zunächst chirurgisch behandelt, weil dieser Krebs oft in der Auskleidung des Ableitungsbereichs der Niere wächst und auch die Niere oder den nahe gelegenen Harnleiter betreffen kann, der den Urin zur Blase transportiert. Je nachdem, wie weit es sich ausgebreitet hat, kann die Behandlung auch eine Chemotherapie und seltener eine Strahlentherapie umfassen, um Beschwerden zu lindern oder Krebs zu behandeln, der nicht vollständig entfernt werden kann. Behandlungspläne kombinieren oft mehrere Ansätze. Für viele Menschen mit Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens gehört zur Versorgung auch eine Schmerzbehandlung, Hilfe bei Harnabflussstörungen oder Infektionen sowie eine engmaschige Nachsorge mit Untersuchungen und Terminen nach der Behandlung. Da es sich um einen seltenen Krebs handelt und er oft erst in einem späteren Stadium gefunden wird, wird die Behandlung in der Regel von einem spezialisierten Krebs-Team gesteuert, und dein Arzt kann dir helfen, die Vor- und Nachteile jeder Option abzuwägen.
Kann man Renal pelvis squamous cell carcinoma heilen?
Es gibt keine garantierte Heilung für das Nierenbecken-Plattenepithelkarzinom. Wenn der Tumor jedoch früh erkannt wird und sich noch nicht ausgebreitet hat, kann eine Operation zur Entfernung der Niere und des Harnleiters, der den Urin zur Blase transportiert, ihn manchmal heilen. Bei vielen Menschen mit diesem Krebs wird er erst später entdeckt. Deshalb zielt die Behandlung meist darauf ab, so viel von dem Krebs wie möglich zu entfernen, sein Wachstum zu verlangsamen und die Beschwerden zu lindern, manchmal mit medikamentöser Behandlung, Strahlentherapie und unterstützender Versorgung.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Die Behandlung des Plattenepithelkarzinoms des Nierenbeckens konzentriert sich oft eher auf Eingriffe und unterstützende Maßnahmen als auf Medikamente allein. Bei vielen beginnt die Behandlung nicht in der Apotheke, sondern mit einer Operation, um den Krebs zu entfernen und den Harnabfluss der Niere zu sichern. Die beste nicht medikamentöse Behandlung des Plattenepithelkarzinoms des Nierenbeckens hängt davon ab, wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat, ob die Niere blockiert ist und wie es um die allgemeine Gesundheit der Person steht.
Eine Operation ist in der Regel die wichtigste Behandlung, wenn das Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens entfernt werden kann. Dabei werden häufig die Niere und der Harnleiter entfernt, manchmal auch nahegelegene Lymphknoten, um das Risiko zu senken, dass Krebsgewebe zurückbleibt.
Wenn der Tumor den Urinabfluss blockiert, kann ein Stent oder ein durch den Rücken eingelegter Schlauch helfen, die Niere zu entwässern. Das kann Schmerzen lindern, das Infektionsrisiko senken und die Nierenfunktion vor oder nach anderen Behandlungen verbessern.
Strahlentherapie kann eingesetzt werden, wenn eine Operation nicht möglich ist, oder um Beschwerden wie Schmerzen oder Blutungen zu lindern. Nicht jeder Ansatz wirkt gleich, und bei diesem Krebs wird sie eher zur Kontrolle und zur Linderung als als eigentliche Heilbehandlung verwendet.
Die Palliativversorgung konzentriert sich darauf, Beschwerden zu lindern, die Alltagsfunktion zu unterstützen und bei Behandlungsentscheidungen in jedem Krankheitsstadium zu helfen. Viele Menschen mit Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens finden sie schon früh hilfreich, nicht nur am Lebensende.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei Menschen mit Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens stützt sich die Behandlung oft stärker auf eine Operation und das gesamte Stadium des Krebses als auf eine genbasierte Medikamentenauswahl. Vererbte Unterschiede im Körper können aber trotzdem beeinflussen, wie einige Arzneimittel verarbeitet werden. Das kann sich darauf auswirken, wie gut bestimmte Krebsmedikamente wirken oder wie wahrscheinlich Nebenwirkungen sind. Auch bei unterstützenden Arzneimitteln wie Schmerz- oder Mittel gegen Übelkeit kann das eine Rolle spielen. In der Praxis richten Ärztinnen und Ärzte die Behandlung meist nach der Größe des Tumors, der Ausbreitung, der Nierenfunktion und dem allgemeinen Gesundheitszustand aus, während genetische Tests zur Medikamentenwirkung bei diesem speziellen Krebs noch kein routinemäßiger Teil der Versorgung sind.
Pharmakologische Behandlungen
Eine medikamentöse Behandlung des Plattenepithelkarzinoms des Nierenbeckens wird in der Regel erwogen, wenn der Krebs fortgeschritten ist, sich ausgebreitet hat oder nicht vollständig operativ entfernt werden kann. Da dieser Krebs selten ist, übernehmen Ärzte oft Medikamentenkonzepte aus der Behandlung anderer Harnwegskrebserkrankungen, vor allem eine platinbasierte Chemotherapie. Nicht jeder spricht auf dasselbe Medikament auf die gleiche Weise an. In der Praxis wird die Behandlung des fortgeschrittenen Plattenepithelkarzinoms des Nierenbeckens oft an die Nierenfunktion, den allgemeinen Gesundheitszustand und das Ausmaß der Ausbreitung des Krebses angepasst.
Cisplatin ist ein häufig verwendetes Basisarzneimittel für Menschen, die in ausreichender Verfassung für eine stärkere Chemotherapie sind. Es wird oft mit Gemcitabin und manchmal mit Paclitaxel kombiniert, um das Tumorwachstum zu bremsen oder Beschwerden zu lindern.
Carboplatin kann anstelle von Cisplatin eingesetzt werden, wenn die Nierenfunktion eingeschränkt ist oder die Nebenwirkungen von Cisplatin zu riskant sind. Es wird häufig mit Gemcitabin kombiniert, auch wenn es etwas weniger wirksam sein kann als eine Cisplatin-basierte Behandlung.
Gemcitabin ist ein Chemotherapeutikum, das oft zusammen mit Cisplatin oder Carboplatin und nicht allein gegeben wird. Viele Menschen mit Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens erhalten es, weil es gegen Harnwegskrebserkrankungen wirksam sein kann und ein vertrauter Bestandteil der Erstlinienbehandlung ist.
Paclitaxel oder Docetaxel können in einigen fortgeschrittenen Fällen hinzugefügt werden, vor allem wenn Ärzte ein breiteres Chemotherapie-Konzept wünschen. Diese Arzneimittel können Taubheitsgefühle, niedrige Blutzellwerte und Müdigkeit verursachen, daher ist eine engmaschige Überwachung wichtig.
Genetische Einflüsse
Nach der Diagnose eines Plattenepithelkarzinoms des Nierenbeckens fragen sich viele Menschen, ob es auch andere Angehörige betreffen könnte. Bei den meisten Menschen mit einem Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens scheint die Genetik nicht die Hauptursache zu sein, und Ärztinnen und Ärzte achten häufiger auf eine langanhaltende Reizung der Harnwege, zum Beispiel durch wiederholte Nierensteine oder eine chronische Infektion. Die Familienanamnese ist einer der stärksten Hinweise auf einen genetischen Einfluss, aber wenn Ärztinnen und Ärzte prüfen, ob ein Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens in Familien gehäuft vorkommt, ist die Antwort meist kein klar erkennbares Erbmuster. Einige Genveränderungen können sich im Laufe der Zeit nur im Tumor entwickeln, und diese unterscheiden sich von Genveränderungen, mit denen du geboren wirst. Wenn mehrere nahe Angehörige Nierenkrebs, Krebs der Harnwege oder damit verwandte Krebsarten hatten, kann dein Behandlungsteam dir trotzdem eine genetische Beratung empfehlen, um zu prüfen, ob ein breiteres erbliches Krebsrisiko abgeklärt werden sollte.
Ist Renal pelvis squamous cell carcinoma genetisch bedingt?
Genetik scheint bei Nierenbecken-Plattenepithelkarzinom keine wesentliche vererbbare Rolle zu spielen. Die meisten Fälle stehen stärker mit langfristiger Reizung und Entzündung als mit bekannten genetischen Veränderungen in Verbindung, die in Familien weitergegeben werden.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Veränderungen in Genen sind ein normaler Teil des Menschseins und in der Allgemeinbevölkerung häufig. Die meisten dieser Veränderungen wirken sich nicht direkt auf die Gesundheit aus und sind einfach Teil der normalen menschlichen Vielfalt. Bei vielen Genen weist das Vorliegen einer mit einer Erkrankung verbundenen Variante eher auf einen möglichen Zusammenhang als auf eine sichere Diagnose hin, vor allem wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Situationen reicht jedoch eine gut verstandene Variante in einem bestimmten Gen aus, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Viele Menschen möchten wissen, wie sich Genetik auf die Behandlung von Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens auswirkt, besonders wenn ein Behandlungsplan sich stark von einem anderen unterscheidet. In der Praxis hängen die wichtigsten Entscheidungen oft davon ab, ob sich der Tumor entfernen lässt und wie gut die Nieren arbeiten, denn für diesen seltenen Krebs gibt es bisher für die meisten Menschen mit Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens noch keinen standardisierten, gentargetierten Arzneimittelansatz. Nicht jeder Unterschied im Ansprechen ist genetisch bedingt, aber eine Tumoranalyse kann manchmal nach seltenen Veränderungen suchen, etwa nach Störungen der DNA-Reparatur oder einer hohen Mutationszahl, die eine Immuntherapie oder eine klinische Studie relevanter machen können. Eine genetische Untersuchung auf vererbte Veränderungen beeinflusst die tägliche Medikamentenwahl bei diesem Krebs in der Regel nicht, außer es gibt eine deutliche persönliche oder familiäre Vorgeschichte, die auf eine vererbte Krebsneigung hinweist. Wenn eine Chemotherapie eingesetzt wird, wählen Ärztinnen und Ärzte sie meist eher nach der Nierenfunktion, dem allgemeinen Gesundheitszustand und früheren Behandlungen aus und passen die Dosis danach an als nach Gentests, die das Ansprechen auf Medikamente vorhersagen.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Das Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens entwickelt sich oft zusammen mit einer lang andauernden Reizung der Harnwege. Viele Betroffene haben deshalb auch eine Vorgeschichte mit Nierensteinen, wiederkehrenden Harnwegsinfektionen oder einem chronischen Harnabflussstau. Im Alltag kann das bedeuten, dass die Anzeichen anfangs leicht missverstanden werden: Jemand könnte Blut im Urin, Flankenschmerzen oder Fieber für „nur einen weiteren Stein“ halten, obwohl dies auf etwas Ernsteres hinweisen kann. Es kann auch mit einer Nierenerkrankung zusammenwirken, weil der Tumor den Abfluss aus der Niere blockieren und die Funktion dieser Niere weiter verringern kann. Wenn gleichzeitig eine Infektion vorliegt, können Menschen mit einem Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens schneller krank werden und brauchen möglicherweise eine dringende Behandlung sowohl für den Krebs als auch für die Infektion. Ein weiterer wichtiger Aspekt ist die mögliche Verbindung mit anderen Erkrankungen: Raucherkrankheiten und andere Krebserkrankungen der Harnwege können bei derselben Person auftreten, was die Untersuchungen und die Behandlungswahl beeinflussen kann. Da sich die frühen Anzeichen eines Plattenepithelkarzinoms des Nierenbeckens mit häufigeren Harnwegsproblemen überschneiden, schauen Ärztinnen und Ärzte meist genau nach anderen möglichen Mitursachen und nach Hinweisen darauf, dass sich der Krebs in der Nähe ausgebreitet hat.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Renal pelvis squamous cell carcinoma verursachen?
Beschwerden wie Blut im Urin, Schmerzen in der Flanke oder im unteren Rücken und wiederkehrende Harnwegsinfektionen können auch durch Nierensteine, Harnwegsinfektionen und häufigere Krebserkrankungen der Blase oder der Niere verursacht werden. In einigen Fällen kann auch eine Verengung oder eine lang anhaltende Reizung in den Harnwegen ähnlich aussehen, sodass Ärztinnen und Ärzte oft bildgebende Untersuchungen und eine kleine Gewebeprobe benötigen, um den Unterschied zu erkennen.
Geschichte
Menschen mit einem Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens werden oft erst wegen Problemen ärztlich vorgestellt, die zunächst häufiger und weniger schwerwiegend erscheinen, etwa Blut im Urin, wiederkehrende Harnwegsinfektionen oder anhaltende Schmerzen in der Flanke oder im Rücken. Das ist ein Grund dafür, warum dieser Krebs in früheren Zeiten schwer zu erkennen war, als Ärztinnen und Ärzte nur wenige Möglichkeiten hatten, in die Harnwege zu schauen, und viele Nierenprobleme unter einer gemeinsamen Bezeichnung zusammengefasst wurden.
Mit der Weiterentwicklung der Medizin begannen Ärztinnen und Ärzte, Tumoren der Niere selbst von Krebsformen zu unterscheiden, die in der Auskleidung des Abflussbereichs entstehen, dem sogenannten Nierenbecken. Frühe Fallberichte aus dem späten 19. und frühen 20. Jahrhundert beschrieben ungewöhnliche Krebserkrankungen in Nieren, die seit Langem Steine, chronische Infektionen oder anhaltende Reizungen aufwiesen. Im Laufe der Zeit fiel Ärztinnen und Ärzten ein Muster auf: Bei manchen Menschen schien eine jahrelange Entzündung in diesem Bereich mit der späteren Entwicklung eines platten, also flachzelligen, Krebses einherzugehen.
Dieser Krebs galt nie als häufig, und auch heute ist er deutlich seltener als andere Tumoren der Niere und der Harnwege. Für viele bedeutet das, dass die Diagnose nicht sofort in Betracht gezogen wird. Ein typisches Beispiel ist eine Person, die wiederholt wegen Steinen oder einer Infektion behandelt wird und erst nach einer Bildgebung oder Operation erfährt, dass zusätzlich ein verborgener Krebs vorhanden war. Nicht jede frühe Beschreibung war vollständig, doch zusammen legten sie den Grundstein für das heutige Wissen.
Die Geschichte des Plattenepithelkarzinoms des Nierenbeckens spiegelt auch Fortschritte in der Pathologie wider, also in der Untersuchung von Gewebe unter dem Mikroskop. Sobald Ärztinnen und Ärzte Tumorzellen genauer untersuchen konnten, konnten sie diesen Krebs besser von anderen Gewebewucherungen in den Harnwegen unterscheiden. Später verbesserte die Bildgebung das Bild weiter, auch wenn moderne Scans noch immer Schwierigkeiten haben können, Krebs vor einer Operation von starker Entzündung, einer Blockade oder steinbedingten Schäden zu unterscheiden.
In den letzten Jahrzehnten ist das Bewusstsein dafür gewachsen, dass das Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens meist in einem späteren Stadium diagnostiziert wird als viele andere Krebserkrankungen der Harnwege. Das hat die heutige Praxis geprägt: Wenn Menschen seit Langem Nierensteine, wiederkehrende Infektionen oder eine schlecht funktionierende Niere mit verdächtigen Veränderungen haben, achten Ärztinnen und Ärzte stärker auf die Möglichkeit eines zugrunde liegenden Tumors. Dieses Wissen hilft zu erklären, warum frühe Anzeichen eines Plattenepithelkarzinoms des Nierenbeckens leicht übersehen werden können und warum eine sorgfältige Nachsorge wichtig ist, wenn sich Nierenprobleme nicht wie erwartet bessern.